|
|
Ange barnets diagnos/skada *
och ev. skadeår
|
|
|
|
Har ditt barn några perceptionssvårigheter? *
|
|
|
|
Om ja, hur yttrar det sig?
|
|
|
|
Har ditt barn någon NPF-diagnos? *
|
|
|
|
Om ja, hur yttrar det sig?
|
|
|
|
Har barnet funktionsnedsättningar i armar/händer? *
|
|
|
|
Om ja, hur yttrar de sig?
|
|
|
|
Har ditt barn epilepsi? *
|
|
|
|
Kan barnet kommunicera via tal på egen hand? *
|
|
|
|
Övrigt
|
|
Övrigt vi bör känna till, t.ex. tilläggshandikapp?
|
| |
|
Aktivitet utan vårdnadshavare?
|
Klarar barnet att vara utan vårdnadshavare kortare stunder?
| |
|
Önskemål
|
Är det något specifikt ämne som ni önskar diskutera under kursen?
| |
|
Specialkost för alla deltagare
Namn och specialkost (ange luftburen allergi)
|
| |
|
Syskon
|
|
Namn & personnummer på samtliga medföljande syskon
|
| |
|
Faktureringsuppgifter
Ange fakturaadress om annan än deltagarens/målsmans adress.
|
|
Fakturaadress
|
| | | |