Anmälan Rullstolsintegration i Malmö

Följ instruktionerna och fyll i formuläret så noggrant som möjligt.


Follow the instructions and fill out the form as carefully as possible.


اتبع التعليمات وملء النموذج بعناية قدر الإمكان

Steg 1 av 3 - Fyll i formuläret
Personuppgifter *
Godkännande
Jag godkänner att de personuppgifter jag lämnar i denna anmälan lagras och hanteras av RG Aktiv Rehabilitering i enlighet med gällande lagstiftning kring hantering av personuppgifter. Mer information finns på RG:s hemsida.

Ett nej innebär att vi tyvärr inte kan hantera din anmälan.  
Ja
Nej
Foto *
Godkännande
Jag godkänner att eventuell bild eller film tagen under mötets gång får användas för publicering inom RG:s verksamhet på hemsidan, trycksaker, medlemstidningen Kick och i sociala medier (Facebook, Instagram & Youtube). 
Ja
Ja - utan namn
Nej
Medlemskap  *
För deltagande i kursen Rullstolsintegration behöver man vara medlem i RG Aktiv och/eller FIFH Malmö.  
Jag är medlem i RG Aktiv Rehabilitering
Jag är medlem i FIFH Malmö
Jag vill bli medlem i RG Aktiv Rehabilitering (250 kr/år)
Jag vill bli medlem i FIFH Malmö
Anhörig/Vän *
Jag är anhörig/vän till deltagare 
Ja
Nej
Skada
Jag har följande skada/sjukdom/diagnos: *
Vid ryggmärgsskada, ange nivå:
Ex C5-6, Th10, L1
Inkomplett skada? *
Ja
Nej
Anhörig/vän *
Anhörig
Vän
Övrig information & målsättningar
Vad vill du ha uppnått efter avslutad kurs?
Exempel: Åka rulltrappa, handla själv mm
Språk
Talar dessa språk
Svenska
Engelska
Arabiska
Persiska
Behöver tolk
Ja
Nej
Personuppgifter
PersonNr -  
Förnamn *  
Efternamn *  
c/o  
Adress *  
Postnummer *  
Ort *  
Mobiltelefon *  
Telefon hem  
Telefon jobb  
E-post 1 *  
Allergi/ 
Matval *  
Kommentarer  

Formuläret är producerat av SportAdmin - Föreningens bästa vän